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■お客様の住まわれている住宅の劣化状況 をできるだけ詳しく教えて下さい。

お客様について教えてください。
ご 氏 名
記入例:渡部 太郎
 名
ご氏名フリガナ
記入例:ワタベ タロウ(全角カタカナ)
   名  
年 齢
記入例:38歳(半角数字)
郵便番号
記入例:〒277-0033(半角数字)
ご 住 所
都道府県:
市区町村: 記入例:千葉県柏市増尾
番  地: 記入例:2-11-7
ご連絡先電話番号
記入例:0471-73-2781(半角数字)
メールアドレス
記入例:info@watabe-paint.co.jp(半角英数字)

よろしければアンケートにお答えください。
◆リフォームはお考えですか?
今すぐにリフォームをしたい
まだ先のことだけど検討したい
建て替えかリフォームか迷っている
その他
 
◆興味のあるリフォームをお選びください。(複数選択可)
 
外部塗装 内装工事 防水 外構工事
水廻り   増改築   大規模修繕    
その他 
 
◆ご予算をお選びください。
50万円以下 
100万円以下 
150万円以下
その他
 
◆リフォームをご予定の建物について教えてください。
建物の種類 一戸建て  マンション  事務所  店舗
その他 
 
建物の所有形態 持ち家(ハウスメーカーの施工)  持ち家(工務店の施工)
賃貸
その他 
 


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